Les bains de bouche

Depuis quelques décennies sont apparues des préparations de plus en plus sophistiquées qui intègrent plusieurs principes actifs,leur permettant d'intervenir efficacement dans le traitement ou la prévention de diverses pathologies de la sphére orale.Cependant,aucun bain de bouche n'est une panacée universelle.Tous ont des actions plus ou moins ciblées qu'il est pas toujours facile d'évaluer.

Bains de bouche à visées antimicrobienne et antiplaque dentaire

ce sont les propriétés les plus recherchées et l'indication la plus courante.
Ces bains de bouche sont prescrit en général

              -  à titre temporaire,sur une courte période:en préopératoire pour abaisser la quantité de micro organismes présents dans la cavité buccale,susceptible de provoquer une bactériémie en peropératoire:un rinçage prolongé (1,5 min) réduit la virulence de la flore buccale de 95% -dans les suites postopératoires ou traumatologiques pour instaurer une prophylaxie palliative durant la période où le brossage mécanique doit être suspendu dans toutes les situations d'inflammation et d'infections buccodentaires (ulcérations muqueuses,gingivites,parodontites,stomatites,abcés,phlegmons,cellulite etc..)

              -à titre systématique au long cours:il s'agit alors de solutions de prébrossage antiplaque,utilisées en prophylaxie,en complément de l'hygiène mécanique normale chez les sujets à haut risque carieux 

Face à l'extrême diversité de la flore microbienne buccale(plus de 300 espèces différentes liées aux seules parodontites),un grand nombre d'agents bactériens ont été testés.:antibiotiques,enzymes,antiseptiques,produits naturels etc..

Bains de bouche prescrits à titre temporaire,sur une courte durée

La chlorhexidine

Un antiseptique,la chlorhexidine ,découvert en 1950 s'est très vite imposé comme l'agent antiplaque bactérienne.La chlorhexidine est un biocide à large spectre actif à la fois sur les bactéries Gram + et gram-.Son efficacité sur les virus est néanmoins plus faible.Selon sa concentration,elle est bactéricide ou bactériostatique.Elle agit en modifiant la perméabilité de la paroi cellulaire et en provoquant la libération du contenu bactérien.Fortement adsorbée aux surfaces dentaires,prothètiques et muqueuses,la chlorhexidine est progressivement relarguée dans la salive durant plusieurs heures:c'est l'effet dit de rémanence qui explique certainement une bonne part de son efficacité.

Les bains de bouche dosés entre 0,10 et 0,20 % (Eludril 0,1%,Paroex 0,12% corsodyl 0,20%) s'accompagne d'un certain nombre d'effets adverses qui en limitent l'usage à des périodes de courte et de moyenne durée.

         -altération du goût(amertume)

        -desquamation et sensations de br^lure des muqueuses

        -colorations brunes des dents,des restaurations et des muqueuses(réversibles à l'arrêt du traitement)

Chlorure de sodium acidifié

On cherche depuis 30 ans des alternatives à la chlorhexidine,mais jusqu'à présent peu de molécules ont pu soutenir la comparaison quand au pouvoir inhibiteur de la chlorhexidine.Les bains de bouche au chlorure de sodium n'ont aucun effet indésirable de la chlorhexidine mais leur ph acide les rend fortement érosifs vis a vis de l'émail dentaire(autant que du jus d'orange)En conséquence,tout comme la chlorhexidine,ils ne peuvent être utilisés qu'en cures courtes et moyennes;

Alcaloïdes végétaux

Parmi les alcaloïdes végétaux,la sanguinarine a suscité bien des espoirs.Suite à de nombreuses études,il s'avère toutefois que le pouvoir antiplaque et antigingivite d'un bain de bouche à 0,03% d'extrait de sanguinarine associé à 0,2% de chlorure de zinc Veadent Periogard) est assez limité.Il est en tout cas très inférieur à celui de la chlorexhidine.

Sels métalliques

Les sels métalliques:cuivre,étain,et surtout le citrate de zinc ont été testés avec des résultats contradictoires.L'effet antiplaque apparaît toutefois assez faible.

Ammonium quaternaires

Les ammoniums quaternaires se sont révélés fort décevants.(Alodont aquafresh ) ont une action quasi nulle sur les principaux germes impliqués dans la carie dentaire.

Dérivés aminés

Les dérivés aminés comportent surtout l'Hexétidine ( hextril,Givalex) qui à 0,1% présente un pouvoir bactéricide assez bon,surtout orienté vers les gram + mais parfois inégal pour certains germes.Son pouvoir fongicide est en revanche très faible.

Dérivés phénolés

Le phénol fut le premier antiseptique utilisé pendant les interventions chirurgicales.Les dérivés phénolés sont bactéricides et fongicides.Leur activité virucide est contestée.En bain de bouche,le phénol,le thymol sont souvent employés en france:bains de bouche Bancaud,synthol mais le chef de file de ce groupe est sans conteste Listerine.

cette huile essentielle phénolique fait partie avec la chlorhexidine des deux seuls types de bain de bouche acceptés par l'ADA American dental Associations Council on dental Therapeutics ( ADA° pour leurs propriétés antiplaque at antigingivites.

aldéhydes

Trop irritant pour les tissus vivants,ils servent surtout de désinfectant.Toutefois,l'association formaldéhyde tyrothricine(veybirol thyrotricine)a été validée pour l'utilisation en bain de bouche.Des études ont montré une certaine efficacité antibactérienne bis a vis des souches microbiennes impliquées dans la carie dentaire,et dans certaines parodontites.

Fluorures

D'une manière générale,si les fluorures ont une action anticarieuse évidente,il ne semble pas que cela participe d'un effet antiseptique.Toutefois il y a une exception pour les fluorures d'amines et stanneux.Ceux ci présentent en effet,une activité antiplaque dentaire modérée et un pouvoir bactériostatique.le représentant de ce group est Meridol(fluorure d'amine fluorure d'étain)Apres 21 jours de traitement,l'effet antiplaque et antigingivite est comparable à celui de Listerine.

Dérivés iodés

Ce sont des combinaisons d'iode avec un agent organique stabilisant,la polyvinyl pyrrolidone.Ce complexe organique libère par simple dilution dans l'eau progressivement de l'iode libre qui est un microbicide actif.Betadine bain de bouche à 10% n'a pas d'effet antiplaque mais peut être utilisée dans le traitement des candidoses buccales;Cependant ses effets adverses importants en limitent l'utilisation:coloration des muqueuses en brun,réactions d'hypersensibilité)

Agents antioxydants

Il s'agit essentiellement du peroxyde d'hydrogène)(eau oxygénée stabilisée Codex 10 volumes)Le spectre d'activité est très large pour lutter contre les microbes anaérobies.Il posséde des propriétés hémostatiques et assure une action mécanique de nettoyage par simple effervescence.Cependant son utilisation prolongée peut entrainer des irritations muqueuses et une langue noire villeuse.La durée de recommandation est de moins de 7 jours.

Bains de bouche bicarbonatés

De fabrication artisanale par le patient lui même 2gr de bicarbonate de sodium dans un verre d'eau,est efficace contre les levures en augmentant le ph néfaste au développement des levure.

Bains de bouche à visées anticarieuse et désensibilisatrice

Ce sont des solutions d'après brossage fluorés.Le rôle bénéfique du fluor administré par voie topique n'est plus à démontrer dans la prophylaxie anticarieuse ainsi que dans les traitements des hyperesthésies dentinaires exposés et suppression de la transmission nerveuse au cerveau.La nature du fluor employé peut influer sur les résultats.
par ordre d'efficacité croissante on a

• -les sels fluorés (fluorures de sodium,de zinc,d'étain,d'ammonium)FLUOSEPT
• -le monophosphate de sodium FLUOCARIL BIFLUORE bain de bouche
• -les fluorures d'amines  Solution dentaire Elmex sensitive. 

Le risque avec ces solutions de pré et de post brossage est que nous pouvons surestimer les possibilités de ces adjuvants et nous mettre à négliger un peu le brossage mécanique classique plus astreignant.

Bains de bouche contre la mauvaise haleine

Dans 85% des cas,la mauvaise haleine a pour origine la cavité buccale et plus particulièrement la langue.
Cette mauvaise odeur provient des composés volatils sulfurés et dans une moindre mesure diméthyl mercaptan,eux m^mes issus de réactions de dégradation protéiques par des bactéries s'accumulant dans la cavité buccale.La surface dorso postèrieure de la langue est la principale source de mauvaise odeur avec toutes ces fissures et zones interpapillaires où s'accumulent bactéries et débris alimentaires.Les poches parodontales des parodontites mal équilibrées,la mauvaise hygiène buccodentaire et l'absence de salive viennent ensuite