Les résines souples définitives

Une intolérance due à une douleur persistante en prothèse amovible totale est souvent synonyme d'échec.Ces douleurs peuvent avoir pour origine une inadaptation de la prothèse due à une mauvaise élaboration prothètique. Ces erreurs sont le plus souvent visibles et nécessitent la réfection compléte des prothèses.D'autres douleurs persistent malgré une réalisation soigneuse et "sans faute"Ces douleurs peuvent avoir pour origine une typographie de crêtes accidentées ou découler de problèmes généraux.

Le patient âgé 

Il peut paraître curieux de discourir encore sur la prothèse amovible totale alors que les soins conservateurs,parodontaux et implantaires ont fait d'énormes progrès.Pour répondre à cette réflexion,plusieurs données doivent être prises en compte:

• dans le monde,l'édentation compléte affectait,en 1990 14% des personnes de 35 à 44 ans et 62% des personnes âgées.L'organisation mondiale de la santé prévoit environ 38% d'édentés totaux uni ou bimaxillaires pour 2020.
• la notion d'espérance de vie dans nos pays industrialisés est à considérer.Grâce en particulier aux formidables progrès de la médecine,elle croît régulièrement.En 2000,15% de la population française avaient plus de 65 ans ;en 2015 ce nombre atteindra 30%.plus que l'espérance de vie moyenne,il est important de s'intéresser à celles des personnes de 60 ans et plus.une femme de 80 ans  a par exemple,encore 9,7 années d'espérance de vie.Le nombre de centenaires est aussi en constante progression.
• Malgré les progrès médicaux,les personnes âgées sont souvent des patients multipathologiques.Ces pathologies peuvent être acquises ,mais aussi dues à la dégradation "physiologique" dont la sénescence est responsable;
• l'ostéoporose touche indifféremment les deux sexes.A la mandibule,la densité osseuse diminue de 20% entre 45 et 90 ans.Elle se traduit par une modification de la posture,une anatomie des crêtes très défavorable(avec des reliefs tourmentés,parfois avec une mise à nu des nerfs mandibulaires) et une dégénérescence des articulations mandibulaires;
• la fragilisation et la perte de souplesse de la muqueuse due à une raréfaction de l'élastine,une fuite liquidienne et un amincissement global tissulaire
• mle changement qualitatif de la salive qui ne joue plus son rôle protecteur et aggrave la fragilisation muqueuse.au niveau des parotides,chez un patient âgé sain,ne prenant pas de médicaments,le volume salivaire ne change pas par rapport à un patient jeune.Par contre,il existe une baisse significative de secrétion au niveau des glandes sublinguales,responsables de la production d'une salive très riche en mucine permettant la protection des tissus,la sensation d'humidité et donc le confort .Lorsqu'il y a prise de médicaments dont l'un des effets secondaires est d'être sialoprive il y a effondrement du débit pouvant aboutir à une asialie totale.
• l'incoordination neuromusculaire plus ou moins sévére qui,hormis les grandes pathologies nerveuse,va du simple manque d'habileté(difficultés pour s'adapter à une position maxillo mandibulaire déterminée ou à un schéma occlusal imposé,mais aussi problèmes pour entretenir les prothèses correctement,ce qui entraîne la présence de tartre au niveau des bases résines pouvant être irritante) à la perte partielle ou totale d'autonomie.

A cause de ces conditions souvent très défavorables,le patient va ressentir une gêne,voire une douleur lors du port de ses prothèses qui ne pourra céder qu'avec l'apport d'un matériau souple au niveau de la base prothètique et dont le rôle sera d'amoindrir les pressions

Choix du matériau

il ya quelques années,le choix des produits de base souple ou de base molle était restreint.Le terme de base molle est d'ailleurs impropre,car il laisse suggérer un matériau très élastique comme peuvent l'être les résines à prises retardées.Il doit seulement permettre l'absorption de l'énergie d'impact lors de la mastication sans trop de déformation;sinon,cela nuirait à,l'efficacité masticatoire déjà réduite avec des prothèses amovibles totales et entraînerait un inconfort secondaire plus préjudiciable encore.

Les qualités exigées pour un matériau de base souples sont:

• une bonne stabilité dimensionnelle et mécanique
• une bonne résistance aux fluides buccaux et aux aliments
• une bonne adhésion avec la base de la résine dure
• une résistance à la colonisation bactérienne et mycosique
• une maintenance hygiénique facile
• une facilité de mise en oeuvre au laboratoire
• une possibilité de retouche au cabinet dentaire
• une couleur proche de la résine de base
• une absence de goût

Aujourd'hui de nombreux produits sont sur le marché.ils se répartissent en deux grandes familles:les résines et les silicones

Les résines

Les résines sont constituées de deux éléments

• une poudre renfermant des polymères ou des copolymères de méthyle méthacrylate
• une poudre contenant du monomère de résine acrylique et des plastifiants?.Les résines à prise retardées possédent 60 à 80% de plastifiants

Leur modalité de prise est soit chimique(résine chémopolymérisable)soit thermique (résine thermopolymérisable)Comme pour les résines dures,les bases souples thermopolymérisables sont de loin les plus durables.leur teinte est proche de la résine de base

Leur première qualité est d'être constituée des mêmes produits que la résine de base dure permettant une adhésion directe et durable entre les deux éléments.
Leur principal défaut est à imputer aux inhibiteurs incorporés au liquide.Ceux ci permettent dans un premier temps la flexibilité du produit.Mais ,ne pouvant se lier de manière permanente avec la masse résineuse,ils s'évaporent progressivement rendant le produit rigide et poreux comme c'est le cas pour les résines à prise retardée.C'est pour cette raison que les bases souples résineuse ne doivent pas être utilisées.

Les silicones 

Leur principale qualité est leur élasticité naturelle évitant tout ajout de plastifiant.Leur modalité de prise est aussi soit chimique soit thermique.Les silicones à prise chimique,à l'image des silicones à empreinte ont une réaction de prise par condensation ou par addition.Ils sont constitués d'une masse de base et d'une masse de catalyseur.Dans le cas des silicones chimiques par condensation,la formation du maillage tridimensionnel se fait par élimination des molécules d'eau.Ce mode de prise implique donc une perte de la masse du produit,le rendant moins stable dimentionnelllemnt.Il faut privilégier les silicones par addition dont la catalysation se fait par formation de molécules issues de l'addition des molécules des produits constitutifs,impliquant aussi une haute stabilité dimensionnelle;

Les silicones à prise thermique sont conditionnées en pâte ou en gel.

Le principal défaut des produits siliconés réside dans l'absence d'adhésion spontané avec la base de résine dure.Pour pallier à cette absence,un adhésif est utilisé avec éventuellement un sablage de l'intrados de la base dure.