Les traumatismes dentaires chez l'enfant

Quelques chiffres

Chez l'enfant,ont subi un traumatisme  

• 30% des enfants âgés de moins de 5 ans 
• 50%  des enfants entre 8 et 12 ans

Nous pouvons considérer au vu de ces chiffres que ce n'est pas un épiphénomène et qu'il est de la responsabilité des parents d'essayer autant que faire se peut de prévenir l'arrivée de ces accidents pour la plupart domestiques  qui conduisent à des traumatismes accidentels.

En effet rien de plus fréquent qu'une chute pour un enfant.Malheureusement,les conséquences peuvent se révéler dommageables.Il existe des accidents de plusieurs types et de gravité variable.

Les différents types d'accident

Les accidents peuvent être répartis en deux grandes catégories suivant qu'ils concernant les tissus mous-lèvres,gencives,langue,joue-ou des tissus durs-dent et os-

Déchirures d'un tissu mou

Une lèvre ou les deux lèvres peuvent être déchirées ou transpercées par les dents,un objet contendant ou du verre.Un choc violent,une chute d'une ou plusieurs dents,un enfoncement peuvent être responsables d'un traumatisme de la gencive t du parodonte.La langue peut également être coupée ou entaillée.Dans tous les cas,en fonction de l'importance de la blessure,une surveillance suffira ou des points de suture s'imposeront.

Fractures

Avec les fractures,il s'agit de la seconde catégories d'accidents.Les fractures surviennent tant sur les dents de lait que sur les dents définitives.Bien évidemment,quand il s'agit des dents de lait,celles ci ayant une durée de vie temporaire sur l'arcade,les conséquences sont moins graves,bien que des répercussions soient possibles sur la dent définitive.

Certaines fractures intéressent la seule couronne de la  dent,soit sa partie supragingivale. Elles peuvent être en biseau ou horizontales.Suivant leur importance,la vitalité de la dent sera remise ou non en question.

Si il y a fracture de la racine ,la dent est perdue;

En fonction de l'âge de l'enfant,le plan de traitement sera variable.Chez un enfant de moins d e3 ans,la fracture est difficile à traiter.Si l'enfant ne présente pas de douleurs,la pose d'un vernis protecteur sera suffisant.Si l'enfant est sage et que la fracture est importante,on peut restaurer la dent à l'aide d'un composite et la dévitaliser si nécessaire.

Sur une dent définitive,il est bien sûr impératif de reconstituer l'organe soit par un composite,soit par une facette ou une dent prothètique.

Fêlures

Les fêlures touchent uniquement l'émail.Elles sont transversales ou longitudinales,plus ou moins étendue et profondes.Une fêlure importante peut engendrer des infiltrations bactériennes.

Type mixte

Lors d'un accident,les lésions touchant les dents peuvent être associées à celles affectant les tissus mous-lèvres,langue,joues,rebords alvéolaires.Des fractures des maxillaires,rebords alvéolaire,accompagnent quelquefois les problèmes dentaires.Ces fractures peuvent limiter la fermeture ou l'ouverture buccale.Le nez ou les rebords osseux sous orbitaires peuvent également être touchés

Les différents types de traumatismes

Les différents traumatismes sont fréquents chez l'enfant,même très jeune.On distingue

• la luxation :la dent est de biais,elle a tourné sur elle-m^me
• l'égression:la dent est en partie sortie de son alvéole
• l'expulsion:la dent est entièrement sortie de la gencive
• l'intrusion ou l'ingression:la dent est enfoncée dans le maxillaire

Types de lésions

• Lésions concernant les tissus de soutien 56,3%
• Subluxations 23,1%
• Subluxations suivies d'ingression 10,8%
• Expulsions:8,2%

Les fractures des tissus durs ne représentent que 22,2% des lésions traumatiques avec 11,7% de fractures coronaires.

Siège des traumatismes

• Secteur incisif maxillaire 96,1%
• Incisives centrales mandibulaires 3%
• Incisives latérales maxillaires 9%

Nombre de dents traumatisées

• 95%des lésions traumatiques impliquent moins de 3 dents.
• 50% 1 dent
• 40% 2 dents
• 8% 3 dents
• 4% 4 dents

Que faire en cas d'accident?

Réagir tout de suite

Tout traumatisme nécessite un examen clinique et radiographique dans l'urgence.En effet ,il est impossible d'examiner méthode et précision son enfant.Vous risquez d'accroître sa douleur et de faire des gestes préjudiciables.C'est au chirurgien dentiste qu'il revient de rassurer et d'examiner le petit enfant.Son traumatisme psychologique ainsi que celui de ses parents seront ainsi pris en charge avec objectivité,lucidité et compétence.Plus le temps écoulé entre le traumatisme et al consultation est court,plus les chances de guérison sont élevées et les risques de complication faibles.Or on constate que:

• 41%des consultants attendent une semaine supplémentaire
• 30% attendent un délai supérieur à 25 jours

Si une dent a été expulsée,il faut absolument la conserver soit dans la bouche de l'enfant,soit dans du lait,soit dans une solution spéciale  dentobox sos ,pour la faire réimplanter le plus vite possible.S'il s'agit d'une dent de lait,néanmoins,elle ne sera pas remise en place.On peut mettre un mainteneur d'espace pour éviter un éventuel encombrement futur.
En cas de plaies faciales,déchirures,dilacérations,coupures,le chirurgien dentiste effectue des points de suture,mais le recours à un chirurgien esthétique pourra se révéler nécessaire.Une couverture antibiotique s'impose.La prise d'antalgiques et d'antiinflammatoires est obligatoire dans la majorité des cas jusqu'à la consolidation compléte de la lésion

Continuer la surveillance

Dans 33% des cas,le motif de la consultation suite à un traumatisme concerne les complications qui en ont découléIl faut savoir que des complications peuvent survenir longtemps après un accident.Les complications pulpaires,par exemple,se produisent 1 à 2 mois à 1 an après l'accident.Par ailleurs les traumatismes peuvent être préjudiciables tant aux dents temporaires qu'aux dents permanentes.De fait,25 % des traumatismes sur dent temporaire entraînent des dommages sur la dent définitive.L'expulsion ou l'intrusion provoquent une fréquence élevée de perturbations sur les germes sous jacents,alors qu'en cas de subluxation ou d'extrusion ce risque st faible.

Quand se méfier ?

Au quotidien

Un petit enfant n'a pas le reflexe de protection de la face par les mains.

• lors de l'apprentissage de la marche
• lors de jeux(toboggan par exemple)
• lorsqu'il fait de la patinette
• dans la cour de récréation de l'école
• dans la salle de bains
• lors des trajets en voiture
• lors de chutes à la maison

AU sport

Les traumatismes bucco dentaires représentent 2,5% de la traumatologie sportive.Les fractures mandibulaires représentent 12% des lésions faciales.Cette traumatologie intéresse soit les tissus mous,soit les dents,soit l'os

• Lésions des muqueuses:lèvres,joues,langue
• Lésions osseuses:l'os alvéolaire,les maxillaires

C'est au hockey sur glace que le pourcentage des fractures dentaires est le plus important.Il est également non négligeable pour le rugby,la boxe,les arts martiaux,le skate board,le roller,le ski,le squash,l'équitation,et le volley ball

En fonction de l'âge et du sexe

Les petits accidents avec blessure des tissus mous sont fréquents avant 3 ans.Toutefois la majorité des traumatismes surviennent entre 7 et 13 ans,avec un pic vers 8 ans.En effet,les enfants ne savent pas anticiper la chute et n'ont pas le réflexe de protection.
Il n'y a pas de différences significatives entre filles et garçons pour les enfants de moins de 5 ans .en revanche,au delà,les garçons en général plus vifs,toniques,intrépides et bagarreurs,ont plus de traumatismes que les filles.
Plus l'enfant victime d'un accident est jeune(environ 3 ans,par exemple)moins les séquelles sur la dent définitive seront importantes,car son germe est d'autant plus loin et sa minéralisation débutante.

En cas de choc sur une dent de lait

Une dent de lait qui a subi un choc léger peut se mobiliser .Avec la cicatrisation,cette mobilité disparaît.La dent peut en revanche se mortifier.Les signes cliniques en sont une coloration parfois associée à des douleurs ou des abcés.

Après chaque choc,un test de vitalité doit être effectué à plusieurs semaines de décalage par le dentiste.
Les facteurs favorisants

Un enfant présentant une proalvéolie(dent en avant) aura plus de risques de fracture qu'un autre,vu le positionnement de ses dents.